Beitragsrechner - Münchener Verein

Leistungsübersicht der versicherten Personen
Versicherte Person	Geburtsdatum	Angehörigkeit zum Antragsteller	Zu zahlender Beitrag
-	-	-	-,-- € mtl.
Unfall Basis	Gesamt Monatsbeitrag -,-- €

Wichtiger Hinweis zur vorvertraglichen Anzeigepflicht und zu den Rechtsfolgen einer Verletzung dieser Pflicht:

Bitte beantworten Sie alle Fragen sorgfältig, vollständig und richtig. Unrichtige und unvollständige Angaben gefährden Ihren Versicherungsschutz und berechtigen uns, den Vertrag zu kündigen, anzufechten, vom Vertrag zurückzutreten oder für die Zukunft anzupassen, was zur Leistungsfreiheit (auch für bereits eingetretene Versicherungsfälle) führen kann. Nähere Informationen entnehmen Sie bitte den „Hinweise über die Folgen einer Anzeigepflichtverletzung“ (Mitteilung nach § 19 Abs. 5 Versicherungsvertragsgesetz).

Angabe zu Sportarten/Hobbys/Aktivitäten

Übt die zu versichernde Person Aktivitäten mit einem höheren Verletzungsrisiko aus?

Ja

Nein

Vorversicherung

Wurde eine Unfallversicherung durch einen Versicherer gekündigt oder ein Antrag abgelehnt?

Ja

Nein

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Versicherungsnehmer

Herr

Frau

Divers

Titel

Vorname *

Nachname *

Geburtsdatum *

PLZ *

Ort *

Straße *

Hausnr. *

E-Mail *

Erklärung des Versicherungsnehmers

Es gilt eine Vertragsdauer von 3 Jahren als vereinbart.

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Bankdaten

Damit wir Ihnen schnellstmöglich den Versicherungsschutz bestätigen können, benötigen wir Ihre Bankdaten.

Auf dieses Konto überweisen wir auch die Leistungs- oder Kostenrückerstattung.

IBAN (bitte eintragen) *

SEPA-Lastschriftmandat für wiederkehrende Zahlungen

Ich ermächtige Sie, Zahlungen von meinem vorgenannten Konto (siehe Inkassodaten) mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich das genannte Kreditinstitut (siehe Inkassodaten) an, die von Ihnen auf das angegebene Konto gezogenen Lastschriften einzulösen.

Hinweis: Ich kann innerhalb von 8 Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Beitrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen. Ich bin damit einverstanden, dass die Frist, mit der mir der erstmalige Lastschrifteinzug vorab angekündigt wird, vier Kalendertage beträgt.

Erklärungen und Bestätigungen

[]

* Ich bestätige die Richtigkeit meiner Angaben und erkläre bzw. bestätige, dass ich

die für den beantragten Versicherungsschutz maßgeblichen Vertragsgrundlagen (Allgemeine Versicherungsbedingungen, Tarifbedingungen) und vorvertraglichen Informationen abgespeichert bzw. ausgedruckt und gelesen habe und deren Inhalten zustimme.
die nachfolgenden Erklärungen und Hinweise zustimmend zur Kenntnis genommen habe:
- Hinweise über die Folgen einer Anzeigepflichtverletzung,
- Einwilligung in die Erhebung und Verwendung von Gesundheitsdaten und Erklärung zur Entbindung von der Schweigepflicht einschließlich Dienstleisterliste und Datenschutzhinweise, sowie Information zu den Verhaltensregeln der Deutschen Versicherungswirtschaft (Code of Conduct),
- Erklärung zum Beginn des Versicherungsschutzes sowie die Belehrung zu Widerrufsrecht und Widerrufsfolgen.

Gleichzeitig erkläre ich

für etwaige außer mir zu versichernde Personen, dass ich von diesen bevollmächtigt bin, die Einwilligung in die Erhebung und Verwendung von Gesundheitsdaten und die Erklärung zur Entbindung von der Schweigepflicht auch in deren Namen abzugeben.
dass ich einwillige, dass die Unternehmen der Münchener Verein Versicherungsgruppe (Münchener Verein Krankenversicherung a.G., Münchener Verein Lebensversicherung AG, Münchener Verein Allgemeine Versicherungs-AG) die allgemeinen Antrags-, Vertrags- und Leistungsdaten in gemeinsamen Datensammlungen führen.

Ich bestätige darüber hinaus, dass ich die weiteren Wichtigen Hinweise und Erklärungen zur Kenntnis genommen und abgespeichert bzw. ausgedruckt habe und diesen zustimme. Die Schlusserklärung gebe ich ab. Alle vorgenannten Unterlagen, Erklärungen und Hinweise finden Sie hier.

[]

* Ich verzichte zu dem beantragten Versicherungsschutz auf eine persönliche Beratung. Mir ist bekannt, dass sich ein Verzicht auf die Beratung nachteilig auf die Möglichkeit auswirken kann, einen Schadenersatzanspruch gegen den Versicherer wegen eventueller Verletzung einer Beratungspflicht geltend zu machen. Der vorliegende Abschluss ist nur mit Beratungsverzicht möglich. Wenn Sie eine Beratung wünschen, dann nutzen Sie bitte die angezeigten Kontaktdaten.

[]

* Ich bestätige, dass ich nicht durch einen Versicherungsberater (gegen Honorar) beraten wurde. Die beantragten Tarife können nur abgeschlossen werden, wenn die Beratung und Vermittlung durch einen Versicherungsvertreter bzw. Versicherungsmakler oder im Wege des Fernabsatzgesetzes ohne Mitwirkung eines Versicherungsberaters erfolgte.

[]

Ich bin - jederzeit widerruflich - damit einverstanden, dass die Gesellschaften der Münchener Verein Versicherungsgruppe mit mir wegen meines Vertrages und in sonstigen Versicherungsangelegenheiten per Telefon, Fax oder E-Mail in Kontakt treten.

* Pflichtangaben: ohne Einwilligung ist kein Abschluss möglich

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1. Wir senden Ihnen via
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2. Ihr Antrag wird zur Policierung vorbereitet. Bei Rückfragen melden wir uns bei Ihnen.

3. Nach erfolgreicher Prüfung erhalten Sie in den nächsten Tagen per Post den Versicherungsschein.

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